Femto-LASIK, Trans-PRK oder SMILE - was passt zu Ihnen?

Bis zu welcher Sehstärke welches Verfahren infrage kommt

Femto-LASIK und die Lentikelextraktion, meist unter dem Markennamen SMILE bekannt, eignen sich bis zu einer Kurzsichtigkeit von -8 Dioptrien. Dioptrien sind die Maßeinheit für die Stärke einer Brille oder Kontaktlinse, den Wert finden Sie auf Ihrem Brillenpass. Für die Oberflächenverfahren PRK, LASEK und Trans-PRK liegt die Grenze bei -6 Dioptrien. Alle drei Verfahren verändern die Form der Hornhaut, damit das Licht wieder gebündelt auf der Netzhaut ankommt. Der Unterschied liegt darin, wie der Laser an das Gewebe herankommt.

Die Fachkommission für refraktive Chirurgie der Augenärzte, kurz KRC, bewertet für jedes Verfahren zwei Bereiche. Im Anwendungsbereich ist das Verfahren gut geeignet, Nebenwirkungen sind selten. Im Grenzbereich darüber hinaus kann es noch angewendet werden, aber mit schlechteren Ergebnissen und häufigeren Nebenwirkungen, und die KRC verlangt dort eine besonders ausführliche Aufklärung. Außerhalb beider Bereiche rät sie von der Anwendung ab.

Die drei Verfahren unterscheiden sich damit vor allem in der Obergrenze für Ihre Kurzsichtigkeit. Sie liegt bei -6 Dioptrien für die Oberflächenverfahren und bei -8 Dioptrien für Femto-LASIK und SMILE, jeweils mit einem Grenzbereich von 2 weiteren Dioptrien darüber. Auch bei Hornhautverkrümmung und Weitsichtigkeit unterscheiden sich die Grenzen, wie die folgende Tabelle zeigt.

Bei einer Kurzsichtigkeit mit Hornhautverkrümmung zählt die Summe aus beiden Werten. Wer -5 Dioptrien Kurzsichtigkeit und -3 Dioptrien Verkrümmung hat, liegt mit -8 Dioptrien an der oberen Grenze für Femto-LASIK und außerhalb des Bereichs für die Oberflächenverfahren.

Wie sich die drei Verfahren technisch unterscheiden

Bei den Oberflächenverfahren entfernt der Operateur zuerst die oberste Hornhautschicht, entweder mit einem feinen Werkzeug oder mit dem Laser selbst, das ist dann die Trans-PRK. Danach trägt ein Laser Gewebe von der Hornhautmitte ab. Die oberste Schicht wächst unter einer schützenden Kontaktlinse in wenigen Tagen von selbst nach. PRK, LASEK und Trans-PRK unterscheiden sich dabei kaum in ihrem Ergebnis.

Bei Femto-LASIK schneidet ein Laser zunächst eine sehr dünne Lamelle der Hornhaut an und klappt sie wie einen Deckel zur Seite. Ein zweiter Laser trägt darunter Gewebe ab, dann wird der Deckel zurückgeklappt. Er haftet von selbst wieder an, ohne dass genäht werden muss.

Bei der Lentikelextraktion, also SMILE, kommt nur ein Laser zum Einsatz. Er schneidet im Inneren der Hornhaut ein linsenförmiges Gewebescheibchen frei, das der Operateur über eine kleine seitliche Öffnung herauszieht. Eine erneute Operation mit demselben Verfahren ist danach nicht mehr möglich, darüber muss Sie der Arzt vorher gezielt aufklären.

• Oberflächenverfahren: kein Schnitt in die Hornhaut, dafür eine offene Wunde an der Oberfläche, die einige Tage braucht, um zu heilen.
• Femto-LASIK: ein Deckel aus Hornhautgewebe, der sofort wieder aufliegt, dafür ein Schnitt, der die Hornhaut dauerhaft in zwei Schichten teilt.
• SMILE: nur ein kleiner seitlicher Zugang, dafür ist bei Unter- oder Überkorrektur keine zweite Operation mit demselben Verfahren mehr möglich.

Welche Nebenwirkungen bei welchem Verfahren häufiger sind

Für alle drei Verfahren gilt derselbe Grundsatz: Je mehr Fehlsichtigkeit korrigiert werden muss, desto höher das Risiko für Nebenwirkungen. Bei allen dreien kommt es vor, dass sich das Ergebnis in den ersten Wochen und Monaten teilweise wieder zurückbildet. Auch schlechteres Sehen bei Dämmerung und Nacht, mit Lichtkränzen und Schattenbildern, tritt bei allen auf, vor allem bei weiter Pupille. Ebenso häufig sind vorübergehend trockenere Augen. Sehr selten sind Entzündungen, eine Infektion mit Narbenbildung oder, bei den Verfahren mit Hornhautschnitt, eine dauerhafte Schwächung und Vorwölbung der Hornhaut.

Direkt nach der Behandlung unterscheiden sich die Verfahren am deutlichsten. Nach Femto-LASIK sehen Sie meist schon nach wenigen Stunden wieder brauchbar. Nach den Oberflächenverfahren und nach SMILE dauert das eher einige Tage, mit mäßigen Beschwerden in dieser Zeit. Die folgende Tabelle vergleicht die drei Verfahren nach diesen Kriterien und nennt, wann ein Arzt von einem Verfahren abraten muss.

Ein unabhängiges Institut für Gesundheitsfragen, das IQWiG, fasst die Studienlage so zusammen: LASIK, PRK und LASEK liefern nach zwölf Monaten ähnlich gute Ergebnisse. Die meisten Menschen brauchen danach keine Brille mehr. Wie oft Komplikationen genau auftreten und ob sich die Verfahren dabei wirklich unterscheiden, lässt sich laut IQWiG nicht zuverlässig sagen. Zu SMILE gibt es weniger Vergleichsstudien, weil es das jüngste der drei Verfahren ist.

Welches Verfahren zu Ihrer Hornhaut passt

Die Wahl des Verfahrens ist eine ärztliche Entscheidung, die ein Facharzt oder eine Fachärztin für Augenheilkunde vor dem Operationstag trifft. Der folgende Weg zeigt Ihnen, welche Werte dabei den Ausschlag geben, damit Sie im Gespräch die richtigen Fragen stellen können. Er ersetzt die Untersuchung selbst nicht.

Für Weitsichtige ist die Auswahl kleiner: Nur LASIK und Femto-LASIK reichen bis +3 Dioptrien, mit einem Grenzbereich bis +4. Die Oberflächenverfahren erreichen Weitsichtigkeit nur im Grenzbereich bis +3 Dioptrien, SMILE eignet sich dafür gar nicht. Sind Sie zusätzlich altersweitsichtig, können Sie bei allen drei Verfahren ein Auge auf die Ferne und eines auf die Nähe einstellen lassen. Was ein Linsenimplantat kostet, wenn Lasern nicht geht, erklärt ein eigener Artikel.

Welche Untersuchungen vor dem Lasern Pflicht sind

Vor jedem der drei Verfahren muss die Praxis eine Reihe von Untersuchungen dokumentieren. Fehlt eine davon, hält sich die Praxis nicht an den Standard der Fachgesellschaften. Sie haben das Recht, Ihre Behandlungsunterlagen einzusehen, und können so prüfen, ob alle Befunde vorliegen.

1. Eine Vermessung der Hornhautform und ihrer Brechkraft. Sie zeigt Unregelmäßigkeiten und eine beginnende Hornhauterkrankung.
2. Eine Messung der Hornhautdicke über einen Bereich von mindestens 6 Millimetern. Daraus folgt, ob genug Gewebe für den Eingriff vorhanden ist.
3. Eine Messung Ihrer Sehstärke ohne und mit Korrektur, bei Weitsichtigen unter 45 Jahren zusätzlich mit Augentropfen gegen die Fokussierfähigkeit des Auges.
4. Eine Messung des Augeninnendrucks, um einen Grünen Star auszuschließen.
5. Eine Messung, wie weit sich Ihre Pupille im Dunkeln öffnet, weil eine weite Pupille das Risiko für Lichtkränze erhöht.
6. Bei unterschiedlicher Fehlsichtigkeit beider Augen ein Trageversuch mit Kontaktlinsen, um die geplante Korrektur vorab zu prüfen.
7. Eine Untersuchung des Augenhintergrunds bei erweiterter Pupille, um andere Ursachen auszuschließen.

Nach dem Eingriff verlangen die Fachgesellschaften regelmäßige Kontrollen: Sehstärke, Augeninnendruck und mindestens einmal im ersten Jahr eine erneute Vermessung der Hornhaut. Operateur und nachbehandelnder Arzt müssen zusammenarbeiten, wenn es nicht dieselbe Person ist. Alle drei Verfahren finden mit betäubenden Augentropfen statt, ganz ohne Spritze oder Vollnarkose.

Welche Qualifikation Ihr Operateur braucht

Alle drei Verfahren sind augenärztliche Eingriffe, die besondere Erfahrung verlangen. Voraussetzung ist die Anerkennung als Facharzt oder Fachärztin für Augenheilkunde, eine Weiterbildung von mindestens fünf Jahren. Dazu kommen ein anerkannter Grundkurs, eine Hospitation bei einem erfahrenen Anwender und die ersten Eingriffe unter dessen Aufsicht. Wer auf der freiwilligen Anwenderliste der Fachgesellschaften bleiben will, muss danach jedes Jahr einen weiteren Kurs nachweisen.